Способ хирургического лечения начальных стадий закрытоугольной глаукомы

Номер инновационного патента: 21765

Опубликовано: 15.10.2009

Автор: Ботабекова Турсунгуль Кобжасаровна

Скачать PDF файл.

Формула / Реферат

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для лечения начальных стадий закрытоугольной глаукомы.
Способ включает супрацилиарную склеротомию с интрасклеральным дренированием и лазерную иридотомию. Для этого между прямыми мышцами на расстоянии 1,0 мм от лимба производят 2 параллельных радиальных супрациллиарных надреза на глубину 4/5 склеры длиной в 6,0 мм на расстоянии 2,5-3,0 мм друг от друга, затем формируют туннель, куда имплантируют полиуретановый дренаж размером 3,5 на 5,0 мм. Через 1,5-2,0 часа производят лазерную иридотомию.
Способ обеспечивает достоверное снижение офтальмотонуса, углубление передней камеры, увеличение угла передней камеры, усиление оттока внутриглазной жидкости. Положительный эффект наблюдается в 95% случаев, осложнения в послеоперационном периоде имели место в 10% случаев.

Текст

Смотреть все

(51) 61 9/00 (2006.01) 61 9/007 (2006.01) 61 9/008 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН(72) Ботабекова Турсунгуль Кобжасаровна Булгакова Альмира Абдулхаковна Алдашева Нэиля Ахметовна(73) Республиканское государственное казенное предприятие Казахский ордена ЗНАК ПОЧЕТА научно-исследовательский институт глазных болезней Министерства здравоохранения Республики Казахстан(56) Литвинова Г.Г., Ильина Т.С. Лазерная иридэктомия в комбинации с лазерными вмешательствами на дренажной зоне в лечении первичной глаукомы // Сб. научных трудоввсесоюзного съезда офтальмологов, Том ,Глаукома. -М. 1985, с.187-189(54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НАЧАЛЬНЫХ СТАДИЙ ЗАКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ(57) Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для лечения начальных стадий закрытоугольной глаукомы. Способ включает супрацилиарную склеротомию с интрасклеральным дренированием и лазерную иридотомию. Для этого между прямыми мышцами на расстоянии 1,0 мм от лимба производят 2 параллельных радиальных супрациллиарных надреза на глубину 4/5 склеры длиной в 6,0 мм на расстоянии 2,5-3,0 мм друг от друга, затем формируют туннель,куда имплантируют полиуретановый дренаж размером 3,5 на 5,0 мм. Через 1,5-2,0 часа производят лазерную иридотомию. Способ обеспечивает достоверное снижение офтальмотонуса, углубление передней камеры,увеличение угла передней камеры, усиление оттока внутриглазной жидкости. Положительный эффект наблюдается в 95 случаев, осложнения в послеоперационном периоде имели место в 10 случаев. 21765 Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для лечения закрытоугольной глаукомы (ЗУГ). Глаукома является одной из актуальных проблем офтальмологии, что обусловлено ее широкой распространенностью и лидирующим положением среди социально значимой.Среди клинических форм глаукомы значительное место занимает первичная закрытоугольная глаукома (ЗУГ) и составляет не менее 20 от числа больных первичной глаукомой. Особенно актуальна эта проблема для республик Средней Азии и Казахстана, где эта форма заболевания является преобладающей среди коренного населения и составляет 43 - 45 среди первичной глаукомы. Известен способ хирургического лечения ЗУГ,который направлен на локальное смещение иридохрусталиковой диафрагмы кзади с целью открытия угла передней камеры (УПК). Способ включает вскрытие глазного яблока, базальную иридэктомию с последующим подшиванием вывернутого лоскута радужки к глубокой склеральной губе (Батманов Ю.Е., Ахметшин Р.Ф. Локальное смещение иридохрусталиковой диафрагмы кзади в лечении первичной закрытоугольной глаукомы // Глаукома.-2003.- 3.с.24-29). При лечении известным способом наступает компенсация внутриглазного давления (ВГД) в 98 случаев. Углубление передней камеры достигается в 95 случаев. Недостаток способа заключается в том, что операция носит проникающий характер, что приводит к развитию таких послеоперационных осложнений, как, отслойка сосудистой оболочки в 6,9 случаев, кровоизлияние в переднюю камеру(гифема) в 4,6 случаев, снижение зрения,связанное помутнением хрусталика -10,3. Прототипом заявленного решения взят способ лечения ЗУГ,основанный на лазерном хирургическом лечении,которое включает лазерную гониопластику и лазерную иридотомию(Литвинова Г.Г., Ильина Т.С. Лазерная иридэктомия в комбинации с лазерными вмешательствами на дренажной зоне в лечении первичной глаукомы // Сб. научных трудоввсесоюзного съезда офтальмологов, Том , Глаукома. -М., 1985.-с.187189) Согласно известного способа лазерная иридотомия проводится на неодимовом комбилазере(-,) помощью импульс энергиилазера длиной волны 1064 нм нанесение от 2 до 5 лазерных аппликаций мощностью 3,2-5,6 мДж в сочетании с лазерной гониопластикой корень радужки коагулируют в одном или нескольких (до 4) сегментах. За один сеанс наносят 20-30 коагулятов (200-300 мкм, 0,2 с). Выходная мощность лазерного излучения от 200 до 500 мВт. Процедуру начинают с узкого уровня лазера и повышают ее до получения слабопигментированного поверхностного очага коагуляции. Преимуществом известного метода является его неинвазивность, так как вмешательство носит 2 непроникающий характер, эффективность способа составляет 72. Недостатком способа является возникновение осложнений в послеоперационном периоде повреждение роговицы,передней капсулы хрусталика, растяжение зрачка, ирит, гифема,повышение ВГД в первые часы после процедуры,образование синехий в углу передней камеры,атрофия прикорневой зоны радужки, которые связаны с гониопластическими лазерными вмешательствами. Задача изобретения разработка эффективного способа хирургического лечения начальных стадий ЗУГ,профилактика послеоперационных осложнений. Техническая задача- повышение эффективности лечения ранних стадий ЗУГ, основанная на проведении непроникающего хирургического вмешательства. Поставленные задачи решаются предлагаемым способом, включающим лазерную иридотомию, и,согласно изобретению, дополнительно производят супрацилиарную склеротомию в косых квадрантах между прямыми мышцами на расстоянии 1,0 мм от лимба нанесением 2 параллельных радиальных супрациллиарных надрезов на глубину 4/5 склеры длиной 6,0 мм, расстояние между ними 2,5-3,0 мм ,затем формируют туннель между надрезами и в обе стороны от них. В сформированный туннель имплантируют полиуретановый дренаж размером 3,5 на 5,0 мм. Причем лазерную иридотомию проводят через 1,5-2,0 часа после склеротомии. Способ осуществляется следующим образом хирургическое вмешательство проводят в условиях операционной под контролем операционного микроскопа. Под местной анестезией производят Тобразный разрез конъюнктивы и тенноновой капсулы на 6 и 12 часах с последующим освобождением поверхности склеры в косых меридианах. Между прямыми мышцами на расстоянии 1,0 мм от лимба производят 2 параллельных радиальных супрациллиарных надреза на глубину 4/5 склеры, длина надрезов 6,0 мм, расстояние между ними 2,5-3,0 мм и формируют туннель между надрезами и в обе стороны от них. В сформированный туннель,имплантируют полиуретановый дренаж размером 3,5 на 5,0 мм с заправлением боковых зон в ранее сформированные боковые карманы для лучшей фиксации дренажа. Через 1,5-2,0 часа производят лазерную иридотомию. Новым в заявленном решении является проведение непроникающей, без вскрытия глазного яблока операции - супрацилиарной склеротомии. Исследования показали, что при этом происходит расширение супрацилиарного кольца за счет выпячивания склеры в зоне местного надреза. Это в свою очередь ведет к натяжению зонулярных связок, смещению иридохрусталиковой диафрагмы кзади, углублению передней и задней камер,расширению угла передней камеры и восстановлению оттока внутриглазной жидкости. В 21765 результате лечения ЗУГ предлагаемым способом эффективность составляет 95. Пример осуществления способа. Больная Б., 60 л., поступила в отделение глаукомы и сосудистой патологии КазНИИ глазных болезней 15.08.07. Диагноз при поступленииГлаукома закрытоугольнаяв (м). Гиперметропия слабой степени.Глаукома закрытоугольнаяс (ом) Эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы вторичная. Буллезная кератопатия. Из анамнеза глаукома выявлена в 2005 году, на левом глазу в терминальной стадии была произведена гипотензивная операция, в дальнейшем на фоне декомпенсации ВГД была назначена местная гипотензивная терапия. На правом глазу пациентка отмечает периодические боли не острого характера, затуманивание зрения. На фоне инстилляций тиммала 0,5 эти симптомы отсутствовали. При поступлении Острота зрения -0,9 с 1,01,0 - 0(нуль) Истинное ВГД (Ро) -18-19 мм рт ст (на фоне тиммала 0,5 2 р/день)-25-28 мм рт ст Суммарное поле зрения -490 - поле зрения не определяется Тонография по Нестерову 18,8 С-0,12 0,65 КБ-157- не проводилась Эхобиометрические О-ПЗР-22,36 мм, ГПДГ 22,24 мм, ГПК-1,87 мм, ХР-4,92 мм показатели ОПЗР-23,38 мм, ГПДГ-22,73 мм, ГПК- 2,03 мм, ХР 4,59 мм. Величина УПК (по данным ОСТ) -120 - не определяется Рефракция - 1,50 Д Гониоскопия УПК - практически закрыт по всей окружности УПК. При проведении компрессионной пробы отмечалось открытие угла на протяжении 2/3 окружности УПК с 10 до 7 часов. На протяжении 1/3 окружности УПК облитерирован,имелись гониосинехии. Диагноз клинический вторичная. Буллезная кератопатия. 15.08.07.Супрацилиарная склеротомия с интрасклеральным дренированием.Периферическая лазерная иридотомия. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. При выписке Острота зрения, рефракция не изменились.-12-13 мм рт ст. Величина УПК(по данным ОСТ) увеличилась до 25. Гониоскопически отмечалось расширение профиля УПК до - степени, зона облитерации с 7 до 10 часов сохранилась. ГПК увеличилась до 2,26 мм. ГПДГ не изменился. СПЗ расширилось до 505 Тонография (через 10 дней)-Ро-13,6 С-0,25 2,0 КБ-56. Через 6 месяцев Острота зрения - 0,9 н/к,рефракция не изменилась.Ро-14-15 мм рт ст. Величина УПК (по данным ОСТ) увеличилась до 25. Гониоскопия - профиль - степени, зона облитерации с 7 до 10 часов сохранилась, но вход стал несколько шире. ГПК сохраняется 2,25 мм. ХР 4,92 мм, СПЗ расширилось до 510 Тонография-Ро-14,2 С-0,24 -1,95 КБ-60. В результате проведенного лечения отмечается снижение ВГД на 5,0 мм рт ст, расширение УПК на 13, углубление передней камеры с 1,87 мм до 2,26 мм. На фиг. 1. представлен снимок УПК правого глаза до операции, где 1-радужка, 2- роговица, 3 УПК. УПК составляет 12. На фиг. 2. представлен снимок УПК того же глаза после операции, где 1-радужка, 2- роговица, 3 УПК. УПК составляет 25. Под наблюдением находилось 45 пациентов (45 глаз) с начальными стадиями ЗУГ. Все пациенты были разделены на 2 группы основную и контрольную. В основную группу вошли 20 больных (20 глаз) с ЗУГ, которым произведена операция предлагаемым способом. Контрольную группу составили 25 больных (25 глаз) с ЗУГ,которым известным способом-прототипом. Критерием эффективности лечения служили тонометрия, величина угла передней камеры,глубина передней камеры,процент послеоперационных осложнений,которые представлены в таблице. Таблица Показатели эффективности лечения пациентов с ЗУГ Контрольные параметры ВГД Глубина Угол передней Осложнения в(ммртст) камеры (мм) периоде пациентов Контрольная До 20,511,458 2,330,063 17,691,29 32 группа операции 1-е сутки 17,811,296 2,340,059 22,11,125 р 0,05 р 0,05 р 0,01 3 месяца 18,381,144 2,290,054 20,291,204 р 0,05 р 0,05 р 0,05 1 год 18,600,822 2,300,058 18,501,199 р 0,05 р 0,05 р 0,05 р- достоверность по отношению к данным до операции Из таблицы видно, что ВГД (Ро) до вмешательства у пациентов обоих групп было умеренно повышено, после операции внутриглазное давление у больных в основной группе снизилось на 4,850,164 мм рт ст и держалось на этом уровне в течение года. В контрольной группе ВГД (Ро) снизилось на 2,70,162, но в течение года повысилось. Глубина передней камеры в основной группе увеличилась на 0,170,01 мм и сохранялась в течение года, тогда как в контрольной группе ГПК достоверно не изменилась. Угол передней камеры в основной группе расширился в среднем на 11,40,255 и в течение года отмечалась его стабильность. В контрольной группе УПК увеличился на меньшую величину- 4,411,212 и в течение года имело место тенденция к сужению. Осложнения в послеоперационном периоде в основной группе составили 10, тогда как в контрольной группе они имели место в 32 случаев. Таким образом, проведенный анализ показал, что эффективность предлагаемого хирургического способа лечения ЗУГ наблюдалось в 95 случаев,что на 23 выше, чем у прототипа. Осложнения имели место в 10 случаев. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ хирургического лечения начальных стадий закрытоугольной глаукомы, включающий лазерную иридотомию, отличающийся тем, что дополнительно производят супрациллиарную в косых квадрантах между прямыми мышцами на расстоянии 1,0 мм от лимба нанесением 2 параллельных радиальных супрациллиарных надрезов на глубину 4/5 склеры длиной 6,0 мм,расстояние между ними 2,5-3,0 мм, затем формируют туннель между надрезами, куда имплантируют полиуретановый дренаж размером 3,5 на 5,0 мм, лазерную иридотомию проводят через 1,5-2,0 часа после склеротомии.

МПК / Метки

МПК: A61F 9/008, A61F 9/00, A61F 9/007

Метки: хирургического, глаукомы, лечения, закрытоугольной, начальных, способ, стадий

Код ссылки

<a href="http://kzpatents.com/5-ip21765-sposob-hirurgicheskogo-lecheniya-nachalnyh-stadijj-zakrytougolnojj-glaukomy.html" rel="bookmark" title="База патентов Казахстана">Способ хирургического лечения начальных стадий закрытоугольной глаукомы</a>

Похожие патенты