Способ диагностики стрессогенных реакций у больных туберкулезом

Номер инновационного патента: 22314

Опубликовано: 15.02.2010

Авторы: Алмагамбетова Алтын Сатыбалдиевна, Белова Елена Сергеевна

Скачать PDF файл.

Формула / Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к терапии и фтизиатрии и может быть использовано для диагностики стрессогенных реакций у больных туберкулезом.
Способ диагностики стрессогенных реакций у больных туберкулезом включает иммунологическое исследование крови, при котором определяют количество Т- лимфоцитов (СД3) %, Т-хелперов (СД4) %, Т-супрессоров (СД8) %, индекс Тх/Тс, и при содержании Т- лимфоцитов (СД3) - 37,5±3,2 % и меньше, Т-хелперов (СД4) - 27,5±1,2% и меньше, Т-супрессоров (СД8) - 15,5±1,6 % и больше, значении индекса Тх/Тс -1,8±0,1 и меньше диагностируют развитие стрессогенной реакции у больных туберкулезом.
Предлагаемый способ позволяет с высокой степенью точности диагностировать развитие стрессогенной реакции, оценить нарушения в состоянии иммунной системы, вызванные стрессом, и назначить соответствующую медикаментозную коррекцию.

Текст

Смотреть все

(51) 01 33/53 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ для диагностики стрессогенных реакций у больных туберкулезом. Способ диагностики стрессогенных реакций у больных туберкулезом включает иммунологическое исследование крови, при котором определяют количество Т- лимфоцитов (СД 3) , Т-хелперов(СД 4) , Т-супрессоров (СД 8) , индекс Тх/Тс, и при содержании Т- лимфоцитов (СД 3) - 37,53,2 и меньше, Т-хелперов (СД 4) - 27,51,2 и меньше,Т-супрессоров (СД 8) - 15,51,6 и больше,значении индекса Тх/Тс -1,80,1 и меньше диагностируют развитие стрессогенной реакции у больных туберкулезом. Предлагаемый способ позволяет с высокой степенью точности диагностировать развитие стрессогенной реакции, оценить нарушения в состоянии иммунной системы, вызванные стрессом,и назначить соответствующую медикаментозную коррекцию.(72) Белова Елена Сергеевна Алмагамбетова Алтын Сатыбалдиевна(73) Государственное учреждение Национальный центр проблем туберкулеза Министерства здравоохранения Республики Казахстан(56) Филиппова Т.П., Васильева Л.С. Лечение больных с прогрессирующим течением туберкулеза легких комплексом стресс-лимитирующих препаратов // Проблемы туберкулеза и болезней легких, 2007,3, с. 38-42.(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СТРЕССОГЕННЫХ РЕАКЦИЙ У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ 22314 Изобретение относится к медицине, а именно к терапии и фтизиатрии и может быть использовано для диагностики стрессогенных реакций у больных туберкулезом. Проблема психоэмоционального стресса является одной из ведущих научных проблем современности. Так, адаптационные системы организма активизируются в ответ на любое воздействие, в том числе на развивающийся в организме воспалительный процесс, включая туберкулез. Стресс вызывает соответствующие гормональные изменения,приводящие к развитию отрицательных реакций во всех звеньях иммунной системы - клеточном, гуморальном и местном. Особенно резкие изменения происходят в состоянии гуморального и местного иммунитета. По данным большинства научных исследований (Караулова А.В., Кноринг Б.Е., Фрейдлин И.С., Симбирцева А.С,.,.,.,. и др.), развивающиеся вторичные иммунодефициты являются причиной возникновения заболеваний бактериальной и вирусной этиологии и утяжеления течения уже имеющихся воспалительных процессов. Вирулентные микобактерии нарушают функционирование вегетативной нервной системы двумя путями интоксикация и гипоксия, извращают деятельность центральных нейронов,а деструктивные процессы в легочной ткани нарушают целостность вегетативной рефлекторной дуги на периферии. Эти данные свидетельствуют об удвоенной силе поражения автономной нервной и иммунной систем организма при туберкулезе на фоне стресса. В связи с вышесказанным, достаточно важной является своевременная диагностика возникновения стрессогенных реакций у больных с таким тяжелым инфекционным заболеванием как туберкулез. Известен способ диагностики стрессогенных реакций у больных по шкале реакций на жизненные события, предложенной При количестве баллов по шкале 75 и выше диагностируют развитие стрессогенной реакции.( // . . . - 1974. . 31. - . 172-177.) Однако данный способ недостаточно информативен, не позволяет оценить нарушения в состоянии иммунной системы, вызванные стрессом и назначить соответствующую медикаментозную коррекцию. Наиболее близким к заявляемому является способ диагностики стрессогенных реакций у больных, включающий исследование крови на содержание стрессогенных гормонов, в частности кортизола, и при повышении содержания уровня кортизола свыше 407,743,3 диагностируют развитие стрессогенной реакции.(Т.П.Филиппова,Л.С.Васильева Лечение больных с прогрессирующим течением туберкулеза легких комплексом стресс-лимитирующих препаратов.-Проблемы туберкулеза и болезней легких. -2007. -3. -с.38-42.) 2 Недостатком данного способа является то, что по уровню содержания стрессогенных гормонов в крови невозможно оценить нарушения в состоянии иммунной системы,кроме того,данное исследование является дорогостоящим и не всегда доступным. Задача изобретения и его технический результат- разработка способа диагностики стрессогенных реакций у больных туберкулезом, позволяющего с высокой степенью точности диагностировать развитие стрессогенной реакции,оценить нарушения в состоянии иммунной системы,вызванные стрессом, и назначить соответствующую медикаментозную коррекцию. Возможность диагностики стрессогенных реакций по иммунологическим показателям значительно шире диагностики по уровню стрессогенных гормонов. Предлагаемый способ дешевле, в то же время точен и более доступен. Указанный технический результат достигается тем, что в способе диагностики стрессогенных реакций у больных, включающем исследование крови,отличительной особенностью, согласно изобретению, является то, что осуществляют иммунологическое исследование крови,при котором определяют количество Т- лимфоцитов (СД 3) , Тхелперов (СД 4) , Т-супрессоров (СД 8) , индекс Тх/Тс, и при содержании Т- лимфоцитов (СД 3) 37,53,2 и меньше, Т-хелперов (СД 4) - 27,51,2 и меньше, Т-супрессоров (СД 8) - 15,51,6 и больше, значении индекса Тх/Тс-1,80,1 и меньше диагностируют развитие стрессогенной реакции у больных туберкулезом. Способ осуществляется следующим образом Иммунологические показатели у больного туберкулезом легких определяют при поступлении в стационар. Количество Т-лимфоцитов в периферической крови больного определяют методом розеткообразования с эритроцитами барана. В частности, определяют основные субпопуляции Т-лимфоцитов, Т-хелперы, Тсупрессоры (СД 3, СД 4, СД 8), индекс Тх/Тс. Методика определения субпопуляций лимфоцитов следующая лимфоциты выделяют из гепаринизированной крови (10 мл) центрифугированием на градиенте фиколл-верографина (плотность 1,077 г/мл). Для определения СД 3 и СД 4 1-0,1 млн лимфоцитов в объеме 50 мкл вносят в центрифужные пробирки или лунки 96-луночного круглодонного планшета. К клеткам добавляют 5 мкл тестируемого моноклонального антитела и инкубируют 30-45 мин при 4 С. Затем добавляют 150 мкл раствора Хенкса и центрифугируют 5 мин при 200. Удаляют супернатант. Вносят 50 мкл раствора Хенкса, клетки суспендируют, добавляют 150 мкл раствора Хенкса и центрифугируют еще 5 мин при 200. Вновь удаляют супернатант. К осадку отмытых клеток добавляют 50 мкл 2-фрагментов овечьих антител кмыши, меченных ФИТЦ и разведенных 1100. Для разведения используют физиологический раствор,забуференный фосфатами(вместоможно использовать раствор Хенкса). Клетки суспендируют и инкубируют 30 мин при 4 С. Клетки 2 раза отмывают, как указано выше,после чего клетки готовы для иммунофлуоресценции. Окрашенные клетки анализируют с помощью флуоресцентного микроскопа. Для этого клетки суспендируют, суспензию переносят на предметное стекло, накрыв покровным стеклом, препарат просматривают под иммерсией на флуоресцентном микроскопе. Наблюдение проводят в затемненном помещении с использованием нефлуоресцирующего иммерсионного масла. Количество антиген позитивных клеток определяют какфлуоресцирующих клеток при просматривании 200 лимфоцитов за вычетомфлуоресцирующих клеток,наблюдаемых в препарате отрицательного контроля. В качестве отрицательного контроля используют препараты,подготовленные аналогичным образом,за исключением того, что вместо моноклональных антител клетки обрабатывают раствором Хенкса или нормальныммыши. При содержании Т-лимфоцитов (СД 3) 37,53,2 и меньше, Т-хелперов (СД 4) - 27,51,2 и меньше, Т-супрессоров (СД 8) - 15,51,6 и больше, значении индекса Тх/Тс -1,80,1 и меньше диагностируют развитие стрессогенной реакции у больных туберкулезом. Для подтверждения эффективности предлагаемого способа было обследовано 70 больных туберкулезом. Задачей нашего исследования было изучение иммунного статуса у больных с туберкулезом легких в зависимости от наличия стрессогенной реакции и выраженности вегетативных нарушений. По иммунологическим показателям крови они были разделены на 2 группы. Так 1 группу без развившихся стрессогенных реакций составили 20 человек, во 2 группу вошли 50 человек, у которых диагностировано развитие стрессогенной реакции. Контрольную группу составили 20 здоровых лиц. Исследования проводились трижды при поступлении, в конце интенсивной и поддерживающей фаз лечения. У больных 1 группы до лечения изменения показателей иммунного статуса были незначительными в сравнении с контрольными данными. Показатели иммунного статуса у больных 1 группы до начала лечения и в процессе терапии представлено в таблице 1. Таблица 1 Показатели иммунного статуса у больных 1 группы в динамике лечения 1 группа п 20 до лечения через 2 месяца 50,43,6 52,33,1 38,22,1 42,12,1 13,51,5 12,52,1 2,80,15 3,30,2 Примечание -- 1-0,05 Данные таблицы 1 свидетельствуют о незначительном снижении средних значений Тклеточного иммунитета у больных 1 группы при поступлении СД 3 - 50,43,6 против 55,33,8 - в контрольной (р 0,05). Однако, отмечается небольшое снижение хелперной популяциив 1,2 раза ниже контроля и, наоборот, некоторое повышение Т-супрессоров, но средние значения этих показателей достоверно не отличались. Иммунорегуляторный индекс Тх/Тс был низким и его средние значения составили 2,80,15, против 3,50,25 - в контроле. Снижение Т-клеточного иммунитета с двояко противоположным изменением хелперной и супрессорной субпопуляций с уменьшением иммунорегуляторных индексов при туберкулезе подтверждают литературные данные. Показатели иммунного статуса у больных 2 группы до начала лечения и в процессе терапии представлено в таблице 2. Таблица 2 Показатели иммунного статуса у больных 2 группы в динамике лечения 2 группа п 25 до лечения через 2 месяца 37,53,2 37,53,2 27,51,2 29,51,2 15,51,6 15,51,8 1,80,1 1,90,15 Примечание -- р 2-к 0,05 Как видно из таблицы 2, мы обнаружили значительную супрессию иммунного ответа во 2 группе обследуемых,которая обусловлена увеличением средних значений количества СД 8 в 3 22314 1,2 раза, в сравнении с контролем. Имеет место достоверно низкое (в 1,5 раза) содержание общего количества Т- лимфоцитов - 37,53,2 против 55,33,8 - в контроле, а особенно хелперной популяции (в 1,6 раза) - 27,51,2 против 45,33,2 -соответственно (р 0,05). Вследствие этого мы наблюдали и более выраженное снижение,по сравнению с аналогичным показателем в 1 группе больных, индекса Тх/Тс -1,80,1 (р 0,05),который в 1,9 раза был ниже контрольных значений(3,50,25). Это говорит о значительных нарушениях в иммунном статусе больных туберкулезом при развитии у них стрессогенной реакции. Все больные в стационаре получали стандартное лечение по 1 категории. Наблюдения в динамике показали, что исчезновение симптомов интоксикации происходило быстрее у больных первой группы. Так, по данным таблицы 1, в результате динамического наблюдения показателей иммунитета в 1 группе больных к концу интенсивной фазы лечения произошло недостоверное увеличение СД 3(с 38,22,1 до 42,1 2,1) незаметное уменьшение Т- супрессоров (с 13,51,5 до 12,52,1) а также нормализация иммунорегуляторного индекса (с 2,80,15 до 3,30,2), т.е. незначительные изменения иммунного статуса в начале лечения оставались на прежнем уровне,почти не отличаясь от показателей контрольной здоровой группы. Тогда как из таблицы 2 мы видим, что выявленные достоверные различия популяций Тлимфоцитов при поступлении у представителей 2 группы в ходе проводимой терапии претерпевали значительные изменения. В отличие от предыдущей группы, к концу поддерживающей фазы лечения заметно улучшился показатель СД 3 - в 1,2 раза,особенно хелперной популяции - в 1,3 раза снизилась иммунная супрессия (с 15,51,6 до 13,52,1), почти в 1,5 раза увеличился индекс Тх/Тс (с 1,80,1 до 2,60,15, р 0,05). Эти данные свидетельствуют о том, что у больных к концу лечения отмечается выраженная, хотя и медленная тенденция к нормализации иммунологических показателей. Исходы заболевания у больных туберкулезом оценивались согласно международным стандартам вылечен, лечение завершено, неблагоприятный исход. Полученные результаты показали, что отсутствие стресса привело к хорошим исходам лечения у больных 1 группы. Неблагоприятные исходы были отмечены во 2 группе у 15 человек,что составило 36,6. Это, в основном, социально незащищенные больные с тяжелым течением туберкулеза, с выраженными вегетативными проявлениями и высоким симпатикотонусом. Это объясняется дестабилизацией работы вегетативных центров вследствие влияния стрессогенной реакции. Таким образом, развитие стрессогенной реакции привело к замедлению репаративных процессов в тканях, следствием чего явилось отсутствие 4 конверсии мокроты и замедление рентгенологической динамики с закрытием полостей распада. Приводим клинический пример с использованием предлагаемого способа. 1. Больной Н.П., 28 лет, поступил с жалобами на слабость, быструю утомляемость, периодические головные боли, кашель с незначительной мокротой. Из анамнеза Ранее туберкулезом не болел. Контакт с больными туберкулезом отрицает. При обследовании мокроты 3-х кратно МБТ не обнаружены. Больной был госпитализирован в ОПТД. Живет в частном доме, материальнобытовые условия удовлетворительные, женат. Объективно при поступлении Состояние удовлетворительное. Нормостенического телосложения и нормального питания. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки - справа в 12 участок затемнения малой интенсивности с расплывчатыми контурами с дорожкой к корню, гомогенной структуры. Лабораторные данные- СОЭ - 22 мм/ч эритроциты - 4,11012 Н - 120 г/л лейкоциты 4,9109 эозинофилы - 5,5 лимфоциты - 28 палочкоядерные - нет, сегментоядерные - 59 моноциты - 6. Результаты ОАМ и биохимического анализа крови - в пределах нормы. В мокроте больного скопически 3-х кратно МБТ- (отрицательный), посевы мокроты на МБТ(отрицательный). На основании вышеизложенных данных больному выставлен клинический диагноз Инфильтративный туберкулез 12 правого легкого,МБТ-,категория. При анкетировании больного и в беседе с ним выяснено, что за 3 месяца до болезни у него умер близкий родственник, по поводу чего больной глубоко переживал. У больного выявлены признаки вегетативных проявлений повышенная потливость и покраснение лица, особенно при волнении,нарушение сна и приступообразные, частые головные боли. Обследован по предлагаемому способу содержание Т-лимфоцитов (СД 3) - 34,5 , Тхелперов (СД 4) - 24,3, Т-супрессоров (СД 8) 15,8, значение индекса Тх/Тс -1,6, что позволило диагностировать развитие стрессогенной реакции у данного больного. Получал лечение 4 препаратами покатегории интенсивная фаза -- 60 доз на фоне патогенетической терапии с применением гепарина,тиосульфата натрия и физиолечения. С учетом изменений иммунного статуса была назначена иммунокорригирующая терапия иммуномодулин в дозе 1,0 мл в/м 1 раз в день в течение 15 дней. В качестве стресслимитирующего препарата назначен курс пирацетама - в дозе 2 - 4 г - внутривенно в течение 10 дней, затем - 2,4 г перорально в течение 30 дней на интенсивной фазе лечения. В результате лечения самочувствие больного улучшилось, жалобы исчезли через 8 дней, 22314 прибавил в весе 3 кг, вегетативная симптоматика нормализовалась. Объективно в легких перкуторно ясный легочный звук, дыхание везикулярное, хрипов нет. В динамике наблюдения на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки - справа в 12 рассасывание инфильтрации. Нормализация показателей крови произошла через 1 месяц, СОЭ стало 15 мм/ч эритроциты 4,21012 Н - 126 г/л лейкоциты - 3,8109 эозинофилы 1 лимфоциты 26 палочкоядерные - 3 сегментоядерные - 68 моноциты - 2. В мокроте больного скопически 3-х кратно - МБТ-(отрицательный). Учитывая положительную рентгенологическую динамику и отрицательные результаты мокроты на МБТ в конце 60 доз ИФ, больной был переведен на ПФ лечения в амбулаторных условиях с диагнозом Инфильтративный туберкулез 12 правого легкого в фазе рассасывания и уплотнения, МБТ-,категория. При контрольном иммунологическом исследовании крови содержание Т- лимфоцитов (СД 3) 55,2 , Т-хелперов (СД 4) -45,1, Т-супрессоров(СД 8) - 12,5 , значение индекса Тх/Тс -3,4, что соответствует показателям у здоровых лиц. На этапе ПФ лечения больной получилс ежедневным приемом препаратов (120 доз). После завершения ПФ был определен исход лечения вылечен и больной был выписан на работу. Таким образом, применение предлагаемого способа позволило с высокой степенью точности диагностировать развитие стрессогенной реакции,оценить нарушения в состоянии иммунной системы,вызванные стрессом, и назначить соответствующую медикаментозную коррекцию. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ диагностики стрессогенных реакций у больных, включающий исследование крови,отличающийся тем, что осуществляют иммунологическое исследование крови,при котором определяют количество Т-лимфоцитов (СД 3) , Тхелперов (СД 4) , Т-супрессоров (СД 8) , индекс Тх/Тс, и при содержании Т-лимфоцитов (СД 3) 37,53,2 и меньше, Т-хелперов (СД 4) - 27,51,2 и меньше, Т-супрессоров (СД 8) - 15,51,6 и больше, значении индекса Тх/Тс - 1,80,1 и меньше диагностируют развитие стрессогенной реакции у больных туберкулезом.

МПК / Метки

МПК: G01N 33/53

Метки: диагностики, реакций, больных, туберкулезом, способ, стрессогенных

Код ссылки

<a href="https://kzpatents.com/5-ip22314-sposob-diagnostiki-stressogennyh-reakcijj-u-bolnyh-tuberkulezom.html" rel="bookmark" title="База патентов Казахстана">Способ диагностики стрессогенных реакций у больных туберкулезом</a>

Похожие патенты